Štátny pedagogický ústav
Prihláška na kontinuálne vzdelávanie
Názov vzdelávacieho modulu	Metóda CLIL vo vyučovaní všeobecno-vzdelávacích predmetov v základnej škole -  praktický modul	
Titul, meno, priezvisko		Rodné meno		
Rodné číslo		Miesto narodenia		
Štátna príslušnosť		Národnosť		
Adresa trvalého bydliska (ulica, číslo)		Obec (aj PSČ)		
Korešpondenčná adresa		Obec (aj PSČ)		
Tel. /mobil		E-mail	

Ukončené vysokoškolské štúdium v študijnom odbore (názov podľa vysokoškolského diplomu)	
	
Názov vysokej školy	
	
Číslo vysokoškolského diplomu		Vystavený dňa		

Zamestnávateľ
(názov, adresa)		Tel. kontakt na zamestnávateľa*		
Pracovná pozícia		
Zamestnávateľ so zaradením do vzdelávacieho programu:	súhlasí  /  nesúhlasí*	

V                                    (mesto)
	Dátum	Podpis uchádzača
	
V                                   (mesto)
	Dátum	Podpis zamestnávateľa
	
*nepovinné
Poznámka: Vyplnenú prihlášku v elektronickej podobe na beata.menzlová@statpedu.sk a jej podpísanú verziu na adresu: Štátny pedagogický ústav, Beata Menzlová, Pluhová 8, 830 00 Bratislava